爱滋病的口腔特征 [11月28日,10:15]
从感染hiv艾滋病毒到艾滋病发病之前的很长时间内(平均7年以上)患者可能没有任何症状。在此期间,绝大多数患者本人及其他人并不知道其已被感染,但这些患者仍可以传播艾滋病病毒。据国际研究和许多人的临床经验提示,在艾滋病发病前1~4年内,大多数艾滋病患者都会先行出现口腔症状,表现为各种口腔病损,这是发现和诊断艾滋病病毒感染的重要指征。与hiv感染密切相关的口腔病变有以下几种:
白色念珠菌病:又分红斑型和假膜性两种类型。多发生于上腭及舌背,在病损的红色区域上有时可见白色斑点或斑块。病损也可发生在口腔的任何部位,表现为白色或黄色斑点或斑块,斑块可以擦去,留下红色区域并伴有出血。许多流行病学调查表明,口腔念珠菌病在hiv感染人群中具有相当高的患病率,在hiv感染的不同阶段均有发生,最高可达96%。口腔念珠菌感染常常是hiv感染的最初表现,在口腔损害中最为常见;对绝大多数病例而言,是hiv感染后免疫抑制的早期征象,表明有其他机会性感染出现的可能。有人认为,口腔念珠菌感染和毛状白斑可作为发现或预测艾滋病的性指标。
毛状白斑:是发生于舌两侧边缘的白色或灰色的病变,病变也可延伸到舌腹部及舌背部,不能擦除。毛状白斑在hiv感染及艾滋病患者中,是发生率仅次于念珠菌病的常见的口腔表征,也是hiv相关疾病的标志,几乎仅见于hiv感染和艾滋病人人群,有非常显著的特异性。因此,对毛状白斑的出现应予以高度重视。
牙周病:表现为牙龈发炎、牙龈溃疡、牙龈坏死以及牙齿松动,并可出现牙龈出血疼痛和恶变等症状。据报道,19%~29%的hiv感染或艾滋病患者有牙周炎。
卡波济肉瘤:呈单个或多个红色、淡蓝色或紫色的斑块或肿块,有或无溃疡,先见于上腭和牙龈,卡波济肉瘤在一般人群中很罕见,随艾滋病的流行,卡波济肉瘤大量出现于艾滋病危险人群中。在美国,艾滋病患者患卡波济肉瘤的可能至少比一般人群高2万倍。在hiv感染者和艾滋病患者的口腔表征中,卡波济肉瘤的患病率仅次于念珠菌病和毛状白斑,具有较高的发生率。
一些流行病学资料显示,所有hiv阳性者或艾滋病患者,从婴幼儿至成年人,可发生口腔损害。通常发病率最高的人群为男性同性恋患者、异性恋者、静脉注射毒品者等成年人。随着感染范围的扩大,在hiv阳性的儿童和接受血液制品的hiv感染者也会出现口腔表征。
由于口腔病损与hiv感染者、艾滋病患者有着非常密切的联系;爱滋病患者往往因为口腔症状就诊于口腔科。因此作为口腔科医生应具备这方面的知识,以便及早发现和诊断出感染者和患者并采取必要的治疗措施和手段,防止艾滋病的传播。
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